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Heartmeetingsは、学会・研究会・ライブコースの共通参加登録システムです。
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姓
名
お名前(アルファベット)*
Last Name(姓)
First Name(名)
(大文字半角アルファベット)
生年月日*
(例)2000/2/10
職業*
--------
医師
看護師
放射線技師
臨床工学技士
臨床検査技師
理学療法士
管理栄養士
薬剤師
その他コメディカル
企業
研修医
事務(管理・情報システム)
教員
その他
学生
医師の方:医師免許取得年*
1930
1931
1932
1933
1934
1935
1936
1937
1938
1939
1940
1941
1942
1943
1944
1945
1946
1947
1948
1949
1950
1951
1952
1953
1954
1955
1956
1957
1958
1959
1960
1961
1962
1963
1964
1965
1966
1967
1968
1969
1970
1971
1972
1973
1974
1975
1976
1977
1978
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2022
2023
年
診療科目*
(医師のみ)
--------
メインオペレーターとして施行したPCI症例数*
・2022年
-------
100例未満
100例以上300例未満
300例以上500例未満
500例以上1000例未満
1000例以上
その他の方
勤務先*
(例)○○病院 「なし」の方はスペースを入力してください。
勤務先(英語)*
勤務先(英語)が必須になっております。
お手数ですが、入力をお願いします。
所属部署*
(例)○○科 「なし」の方はスペースを入力してください。
所在地*
自宅
勤務先
郵便番号*
(123-4567)
国名*
-------
Afghanistan
Albania
Algeria
Andorra
Angola
Antigua and Barbuda
Argentina
Armenia
Australia
Austria
Azerbaijan
Bahamas
Bahrain
Barbados
Belarus
Belgium
Belize
Benin
Bhutan
Bolivia
Bosnia and Herzegovina
Botswana
Brazil
Brunei Darussalam
Bulgaria
Burkina Faso
Burundi
Cambodia
Cameroon
Canada
Cape Verde
Central African Republic
Chad
Chile
Colombia
Comoros
Congo
Costa Rica
Cote d'Ivoire
Croatia
Cuba
Cyprus
Czech Republic
Democratic Republic of the Congo
Denmark
Djibouti
Dominica
Dominican Republic
Ecuador
Egypt
El Salvador
Equatorial Guinea
Eritrea
Estonia
Ethiopia
Fiji
Finland
France
Gabon
Gambia
Georgia
Germany
Ghana
Greece
Greenland
Grenada
Guatemala
Guinea
Guinea-Bissau
Guyana
Haiti
Honduras
Hong Kong
Hungary
Iceland
India
Indonesia
International
Iran
Iraq
Ireland
Israel
Italy
Jamaica
Japan
Jordan
Kazakhstan
Kenya
Kiribati
Korea
Kuwait
Kyrgyzstan
Lao People's Democratic Republic
Latvia
Lebanon
Lesotho
Liberia
Libya
Liechtenstein
Lithuania
Luxembourg
Macau
Macedonia
Madagascar
Malawi
Malaysia
Maldives
Malta
Mari
Marshall Islands
Mauritania
Mauritius
Mexico
Micronesia(Federated States of)
Monaco
Mongolia
Montenegro
Morocco
Mozambique
Myanmar
Namibia
Nauru
Nepal
Netherlands
New Caledonia (French)
New Zealand
Nicaragua
Niger
Nigeria
North Korea
Norway
Oman
Pakistan
Palau
Panama
Papua New Guinea
Paraguay
People's Republic of Bangladesh
People's Republic of China
Peru
Philippines
Poland
Portugal
Puerto Rico
Qatar
Republic of Moldova
Romania
Russia
Rwanda
Saint Kitts and Nevis
Saint Lucia
Saint Vincent and the Grenadines
Samoa
San Marino
Sao Tome and Principe
Saudi Arabia
Senegal
Serbia
Seychelles
Sierra Leone
Singapore
Slovakia
Slovenia
Solomon Islands
Somalia
South Africa
South Sudan
Spain
Sri Lanka
Sudan
Suriname
Swaziland
Sweden
Switzerland
Syria
Taiwan, R.O.C.
Tajikistan
Tanzania
Thailand
Timor Leste
Togo
Tonga
Trinidad and Tobago
Tunisia
Turkey
Turkmenistan
Tuvalu
U.K.
Uganda
Ukraine
United Arab Emirates
United States
Uruguay
Uzbekistan
Vanuatu
Venezuela
Vietnam
Yemen
Zambia
Zimbabwe
都道府県*
市区町村*
番地/建物*
電話*
(00-1234-5678)
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